行政权力事项登记表

行政权力事项登记表

发布日期:2017-05-11 浏览次数: 信息来源:区医保管理服务中心 字体:[ ]

行政权力事项登记表

五、行政给付类                           

事项编码

3708111106401

事项名称

参保人员定点医院医疗保险待遇支付

承办机构

济宁市任城区医疗保险管理服务中心

设立依据

1、《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第三十五号)第五十四条:用人单位已经缴纳医疗保险费的,其人员享受医疗保险待遇。

2、《济宁市任城区城镇职工基本医疗保险暂行规定》(济任政发[2002]37号):用人单位和人员依照本规定参加基本医疗保险并按时缴纳基本医疗保险费的,在职人员和退休人员享受基本医疗保险待遇。未按规定缴纳基本医疗保险费的,在职人员和退休人员不享受基本医疗保险统筹基金支付医疗费的待遇。

3、《济宁市任城区城镇居民基本医疗保险办法》(济任政发[2008]18号):城镇居民自办理参加基本医疗保险手续并缴纳医疗保险费次月起享受基本医疗保险待遇,城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理,定点医疗机构的确定及管理,按照城镇人员基本医疗保险的有关规定执行。yongren 工基本医疗保险办法?享受生yongren 工基本医疗保险办法?享受生

三定方案

《济宁市任城区医疗保险管理服务中心机构编制事项规定》(济任编[2014]53号)第六页:“(八)医疗审核科:负责及时审核定点医疗机构报送的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合报销补偿资料,并将审核结果及时通报给基金财务科;在年终考核时,将审核结果作为参考依据,兑付其保证金;负责对离休干部医疗管理及定点医院有关医疗费用报销的审核工作。”

实施条件与标准

1、纳入社会统筹基金支付范围的医疗费,必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录、住院病种目录、医疗服务设施标准规定的范围,超出范围的费用社会统筹基金不予支付。

2、参保人员在定点医院住院及门诊治疗发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费,在社会统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分,除应个人自负的费用外,由社会统筹基金支付。

3、社会医疗保险经办机构与定点医院之间,符合医疗保险统筹基金支付范围的医疗费结算。                                                              

实施程序

每月10日前定点医疗机构专人将结算单、结算人员汇总表报送至医疗审核科,每月20日前将定点医疗机构报送的结算材料进行网络审核结算。

办理期限

定点医院待遇支付20个工作日

需提交的材料

定点医院报送结算单,结算人员汇总表

是否纳入大厅办理

承办科室及联系电话

医疗审核科5660771

部门处理意见

保留

审核确认意见

保留

合法性审查意见

保留

救济途径(复议、诉讼)

在60日内依法向济宁市任城区人民政府或济宁市人民政府申请行政复议,或者在3个月内向济宁市高新产业技术开发区人民法院提起行政诉讼。

                                                                填报单位(盖章):           填报人:         联系电话:

行政权力事项登记表

五、行政给付类                           

事项编码

3708111106402

事项名称

参保人员非定点医院医疗保险待遇支付

承办机构

济宁市任城区医疗保险管理服务中心

设立依据

1、《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第三十五号)第二十七条:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2、《济宁市居民基本医疗保险办法(试行)》(济政发〔2014〕21号)第三十五条:参保人员因病情需要,按规定办理手续转到市外定点医疗机构住院治疗的,城区内须由市内三级定点医疗机构或二级专科医疗机构、其他县(市、区)须由二级以上定点医疗机构出具转院证明。市外转诊转院起伏标准、支付比例执行市内三级医院标准,最高支付限额与在本市一致。

3、《济宁市任城区城镇职工基本医疗保险暂行规定》(济任政发[2002]37号):因病情需要,经批准转院病人的住院治疗,其医疗费用需由基本医疗保险统筹基金支付的,欺负标准按转入医院等级计算,最高支付限额与定点医院相同。

三定方案

《济宁市任城区医疗保险管理服务中心机构编制事项规定》(济任编[2014]53号)第四页:“(六)医疗管理科:负责城镇职工、城镇居民基本医疗保险、新农合人员住院费用的审核工作;负责特殊疾病人员的资格鉴定确认和特殊疾病医疗费、转诊转院及异地安置人员住院医疗费的审核工作;负责参加基本医疗保险的城镇职工和居民门诊统筹医疗费审核工作;负责离休人员的医疗保障和国家公务员医疗补助审核工作;指导企业开展补充医疗保险;指导镇(街道)医疗保险经办机构的医疗保险管理工作。”

实施条件与标准

1、纳入社会统筹基金支付范围的医疗费,必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录、住院病种目录、医疗服务设施标准规定的范围,超出范围的费用社会统筹基金不予支付。

2、参保人员在非定点医疗机构住院及门诊治疗发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费,在社会统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分,除应个人自负的费用外,由社会统筹基金支付。

3、社会医疗保险经办机构与参保人员及非定点医疗机构之间,符合医疗保险统筹基金支付范围的医疗费结算。                                                        

实施程序

参保人员报送有效票据、病历复印件、费用清单等相关材料,区医管中心医疗管理科于7个工作日进行待遇审核支付

办理期限

审核待遇支付7个工作日

需提交的材料

参保人员报送住院发票、病历复印件、费用清单、医疗保险证等材料

是否纳入大厅办理

承办科室及联系电话

医疗管理科5660220

部门处理意见

保留

审核确认意见

保留

合法性审查意见

保留

救济途径(复议、诉讼)

在60日内依法向济宁市任城区人民政府或济宁市人民政府申请行政复议,或者在3个月内向济宁市高新产业技术开发区人民法院提起行政诉讼。

                                                                填报单位(盖章):           填报人:           联系电话:

 

行政权力事项登记表

五、行政给付类                            

事项编码

3708111106403

事项名称

工伤保险待遇给付

承办机构

济宁市任城区医疗保险管理服务中心

设立依据

1、《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第三十五号)第三十六条:职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇;其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇。

2、《济宁市工伤保险实施细则》(济政发[2003]47号)第三十三条:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。

三定方案

济宁市任城区医疗保险管理服务中心机构编制事项规定》(济任编[2014]53号)第六页:“工伤生育保险科:负责工伤保险医疗费用、工伤康复医疗费的审核工作;负责工伤保险待遇的审核和因工死亡职工遗属确认及生存状况调查;负责工伤保险浮动费率的测算确定、工伤康复费用核查及工伤职工康复资格确认工作,协助区人社局有关科室开展工伤事故调查核实、工伤认定及行政复议、诉讼工作;参与制定工伤保险政策;负责参加生育保险人员领取生育保险金的身份核对工作;负责生育保险待遇的审核和结算工作,参与制定生育保险相关政策。”

实施条件与标准

职工应当参加工伤保险,由用人单位缴纳工伤保险费,职工不缴纳工伤保险费。用人单位应当按照本单位职工工资总额,根部社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。

实施程序

职工所在单位携带住院材料到工伤生育保险科审批,15日后单位派员携带授权委托书,收据,领款员身份证复印件和公章领取补偿款。

办理期限

法定期限:30个工作日    承诺期限:15个工作日

需提交的材料

1、工伤医疗待遇:《济宁市任城区工伤保险待遇申领表》(一式三份);‚《济宁市任城区劳动和社会保障局工伤认定通知书》(原件及复印件);ƒ职工身份证(原件及复印件);④医疗费原始发票;门诊病历(原件及复印件)门诊处方(复写件)、门诊检查报告单;住院病历及医嘱单(复印件);住院费用明细清单;⑤有康复性治疗、转诊转院治疗和辅助器具安装配置的除提供以上材料外还需提供《康复申请表》、《旧伤复发治疗申请表》、《转诊转院申请表》和《配置辅助器具申请表》。   

      2、伤残待遇:《济宁市任城区工伤保险待遇申领表》(一式三份);‚《济宁市任城区劳动和社会保障局工伤认定通知书》(原件及复印件);ƒ职工身份证(原件及复印件);医疗费原始发票;门诊病历及检查化验报告单(原件及复印件),门诊处方(复写件);住院病历(复印件);住院费用明细清单;④《劳动能力鉴定结论》(原件及复印件);劳动能力鉴定费原始发票;⑤属复查鉴定的,提供上次核定的待遇审批表复印件。     

      3、工亡待遇:《济宁市工亡职工工伤保险待遇申领表》(工亡者一式三份),‚《济宁市任城区劳动和社会保障局工伤认定通知书》(原件及复印件);ƒ职工身份证(原件及复印件)④医疗费原始发票;门诊病历及检查化验报告单(原件及复印件),门诊处方(复写件);住院病历(复印件)住院费用明细清单或日清单;单位申请;死亡证明(医疗机构、公安部门或人民法院出具)或火化证明;死者与供养直系亲属的关系证明和供养关系证明;被供养人户口薄、身份证、户籍管理机关的生存证明;社区或村民委员会出具的并经街道办事处或乡镇政府核准的无生活来源的证明;社区或村民委员会出具的并经民政部门核准的孤寡老人或孤儿的证明;养子女(养父母)的公证书或收养证;劳动能力鉴定委员会鉴定的供养亲属劳动能力的鉴定结论;《济宁市任城区工亡职工供养亲属登记表》(一式三份);《济宁市任城区工亡职工供养亲属待遇申请书》。

是否纳入大厅办理

承办科室及联系电话

工伤生育保险科5660386

部门处理意见

保留

审核确认意见

保留

合法性审查意见

保留

救济途径(复议、诉讼)

在60日内依法向济宁市任城区人民政府或济宁市人民政府申请行政复议,或者在3个月内向济宁市高新产业技术开发区人民法院提起行政诉讼。

                                                              填报单位(盖章):           填报人:           联系电话:

 

行政权力事项登记表

五、行政给付类                           

事项编码

3708111106404

事项名称

生育保险津贴给付

承办机构

济宁市任城区医疗保险管理服务中心

设立依据

1、《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第三十五号)第五十四条:用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇。

2、《济宁市企业职工生育保险办法》(济政办发[2008]2号)第十一条:具备下列条件的职工,享受生育保险待遇。(1)符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术;(2)所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴纳生育保险费一年以上。

三定方案

    济宁市任城区医疗保险管理服务中心机构编制事项规定》(济任编[2014]53号)第六页:“工伤生育保险科:负责工伤保险医疗费用、工伤康复医疗费的审核工作;负责工伤保险待遇的审核和因工死亡职工遗属确认及生存状况调查;负责工伤保险浮动费率的测算确定、工伤康复费用核查及工伤职工康复资格确认工作,协助区人社局有关科室开展工伤事故调查核实、工伤认定及行政复议、诉讼工作;参与制定工伤保险政策;负责参加生育保险人员领取生育保险金的身份核对工作;负责生育保险待遇的审核和结算工作,参与制定生育保险相关政策。”

实施条件与标准

1、《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第三十五号)第五十六条:生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

2、《济宁市企业职工生育保险办法》(济政办发[2008]2号)第十三条:女职工生育津贴为本人上年度月平均缴费工资除以30天乘以产假天数。

实施程序

本区行政区域内的国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他企业参保职工,符合生育保险规定并履行有关手续,参保单位或参保人员工作日均可报送有效单据、病历复印件、费用清单等材料,生育保险经办机构于15个工作日内进行待遇支付。

办理期限

法定期限:30个工作日    承诺期限:15个工作日

需提交的材料

本人身份证、结婚证原件和复印件;正常生育的提交《生育证》或《计划生育服务手册》、新生儿《出生医学证明》或《死亡医学证明》原件和复印件、出院记录、分娩记录、住院费用报销结算单、孕期检查报销结算单;难产的(包括剖宫产)还需提供医院有关诊断证明及手术记录,异地安置的提供生育所在医院等级证明;实施计划生育手术的提供医院诊断证明、手术证明、门诊病历或入院记录。计划内怀孕引、流产的,还须提供计划生育服务部门出具的允许引、流产证明;单位填写的《济宁市任城区职工生育停薪证明表》;单位填写的《济宁市任城区职工生育保险津贴申领表》(一式三份);本人授权委托书。

是否纳入大厅办理

承办科室及联系电话

工伤生育保险科5660386

部门处理意见

保留

审核确认意见

保留

合法性审查意见

保留

救济途径(复议、诉讼)

在60日内依法向济宁市任城区人民政府或济宁市人民政府申请行政复议,或者在3个月内向济宁市高新产业技术开发区人民法院提起行政诉讼。

                                                                填报单位(盖章):           填报人:           联系电话:

 

行政权力事项登记表

七、行政确认类                           

事项编码

3708111306401

事项名称

参保居民异地安置、转诊转院办理及门诊慢性病鉴定

承办机构

济宁市任城区医疗保险管理服务中心

设立依据

1、《济宁市居民基本医疗保险办法(试行)》(济政发〔2014〕21号)第三十五条:参保人员住院实行基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度。

2、《济宁市任城区城镇居民基本医疗保险暂行办法》(济任政发[2008]18号):本区未纳入城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围的下列非从业城镇居民,自办理参加基本医疗保险手续并缴纳医疗保险费次月起享受基本医疗保险待遇。

三定方案

《济宁市任城区医疗保险管理服务中心机构编制事项规定》(济任编[2014]53号)第五页:“(六)医疗管理科:负责城镇居民、城镇居民基本医疗保险、新农合人员住院费用的审核工作;负责特殊疾病人员的资格鉴定确认和特殊疾病医疗费、转诊转院及异地安置人员住院医疗费的审核工作;负责参加基本医疗保险的城镇居民和居民门诊统筹医疗费审核工作;负责离休人员的医疗保障和国家公务员医疗补助审核工作;指导企业开展补充医疗保险;指导镇(街道)医疗保险经办机构的医疗保险管理工作。”

收费依据及标准

异地安置、转诊转院办理不收费,门诊慢性病鉴定按照《关于医疗保险特殊疾病检查鉴定收费标准的批复》(济价费字[2007]67号)。

实施条件

1、参保居民长期驻外的办理异地安置。

2、参保居民患疑难疾病且本市不具备检查、诊断、治疗条件,确需到市外三级医院诊治。

3、参保居民患慢性疾病、不需住院治疗、费用较高的,可申请门诊慢性病。                                                                                  

实施程序

参保人员携带资料相关业务申请,区医管中心根据文件规定办理,涉及医学专业的(如门诊慢性病鉴定),请定点医院专家参加。

办理期限

转诊转院、甲类门诊慢性病鉴定随时办理,乙类门诊慢性鉴定每年1、4、7、10月份的1—10日办理。

需提交的材料

参保居民分别报送异地安置审批表、转诊转院审批表及身份证、医疗保险证的复印件、住院病历复印件等材料。

是否纳入大厅办理

承办科室及联系电话

医疗管理科5660220

部门处理意见

保留

审核确认意见

保留

合法性审查意见

保留

救济途径(复议、诉讼)

在60日内依法向济宁市任城区人民政府或济宁市人民政府申请行政复议,或者在3个月内向济宁市高新产业技术开发区人民法院提起行政诉讼。

                                                                 填报单位(盖章):           填报人:           联系电话:

 

行政权力事项登记表

七、行政确认类                           

事项编码

3708111306402

事项名称

参保职工异地安置、转诊转院办理及门诊慢性病鉴定

承办机构

济宁市任城区医疗保险管理服务中心

设立依据

1、《济宁市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(济政办发[2000]46号)第十八条:因病情需要,经批准转移到本市行政区域以外的医院住院治疗,其医疗费用需有基本医疗保险统筹基金支付的,起伏标准和最高支付限额与在本市内相同。

2、《济宁市任城区城镇职工基本医疗保险暂行规定》(济任政办发[2002]37号):用人单位和职工依照本规定参加基本医疗保险并按时缴纳基本医疗费的,在职职工和退休人员享受基本医疗保险待遇。

三定方案

      《济宁市任城区医疗保险管理服务中心机构编制事项规定》(济任编[2014]53号)第五页:“(六)医疗管理科:负责城镇职工、城镇职工基本医疗保险、新农合人员住院费用的审核工作;负责特殊疾病人员的资格鉴定确认和特殊疾病医疗费、转诊转院及异地安置人员住院医疗费的审核工作;负责参加基本医疗保险的城镇职工和职工门诊统筹医疗费审核工作;负责离休人员的医疗保障和国家公务员医疗补助审核工作;指导企业开展补充医疗保险;指导镇(街道)医疗保险经办机构的医疗保险管理工作。”

收费依据及标准

异地安置、转诊转院办理不收费,门诊慢性病鉴定按照《关于医疗保险特殊疾病检查鉴定收费标准的批复》(济价费字[2007]67号)

实施条件

1、参保职工长期驻外的办理异地安置。

2、参保职工患疑难疾病且本市不具备检查、诊断、治疗条件,确需到市外三级医院诊治。

3、参保职工患慢性疾病、不需住院治疗、费用较高的,可申请门诊慢性病。                                                                               

实施程序

参保人员携带资料相关业务申请,区医管中心根据文件规定办理,涉及医学专业的(如门诊慢性病鉴定),请定点医院专家参加。

办理期限

转诊转院、甲类门诊慢性病鉴定随时办理,乙类门诊慢性鉴定每年1、4、7、10月份的1—10日办理。

需提交的材料

参保职工分别报送异地安置审批表、转诊转院审批表及身份证、医疗保险证的复印件、住院病历复印件等材料。

是否纳入大厅办理

承办科室及联系电话

医疗管理科5660220

部门处理意见

保留

审核确认意见

保留

合法性审查意见

保留

救济途径(复议、诉讼)

在60日内依法向济宁市任城区人民政府或济宁市人民政府申请行政复议,或者在3个月内向济宁市高新产业技术开发区人民法院提起行政诉讼。

                                                               填报单位(盖章):           填报人:           联系电话:

 

行政权力事项登记表 

行政征收类                           

事项编码

3708111006401

事项名称

城镇居民医疗保险基金征缴

承办机构

济宁市任城区医疗保险管理服务中心

设立依据

(1)《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第三十五号,2010年10月通过,自2011年7月起施行)第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。第五十九条   县级以上人民政府加强社会保险费的征收工作。

(2)《济宁市居民基本医疗保险办法(试行)》(济政发〔2014〕21号)第六条:社会保险经办机构具体负责本辖区内的居民基本医疗保险经办业务。

三定方案

《济宁市任城区医疗保险管理服务中心机构编制事项规定》(济任编[2014]53号)第五页:“(五)基金征缴科:负责各类参保单位、参保人员的医疗保险费征工作;负责受理各项医疗保险缴费基数、参保人数的申报审核工作;负责医疗保险费的清欠、催缴工作;负责医疗保险参保登记管理、参保资料审核、参保人员增减及建档工作;负责办理参保人员医疗保险关系的中断、接续、转移、终止和医疗保险基金转入、转出等手续;指导镇(街道)医疗保险经办机构的医疗保险费征缴工作”。

实施条件

本辖区内不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡据米你,包括农村居民、城镇非从业居民、国家和省规定的其他人员。

实施标准

居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年100元,政府补助每人每年不低于360元。其中城乡最低生活保障对象、农村五保对象、农村独女及双女户父母、城镇“三无”人员、孤儿、重度残疾人、70周岁以上老人,个人缴纳部分由财政部门按规定予以全额补助,直接划拨到社会保险经办机构。优抚定补优抚对象个人缴费部门按照《济宁市人民政府关于印发<济宁市优抚定补优抚对象医疗保障实施办法>的通知》(济政发[2008]20号)有关规定执行。

是否纳入大厅办理

承办科室(单位)

及联系电话

基金征缴科:5660200

部门处理意见

保留(下沉)

审核确认意见

保留

合法性审查意见

保留

救济途径(复议、诉讼)

在60日内依法向济宁市任城区人民政府或济宁市人民政府申请行政复议,或者在3个月内向济宁市高新产业技术开发区人民法院提起行政诉讼。

                                                               填报单位(盖章):           填报人:           联系电话:

 

行政权力事项登记表 

四、行政征收类                           

事项编码

3708111006402

事项名称

城镇职工医疗保险基金征缴

承办机构

济宁市任城区医疗保险管理服务中心

设立依据

1、《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第三十五号,2010年10月通过,自2011年7月起施行)第二十三条:职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

2、《社会保险费征缴暂行条例》(中华人民共和国国务院令第259号,1999年1月通过)第七条:缴费单位必须向当地社会保险经办机构办理社会保险等级,参加社会保险。

3、《社会保险费申报缴纳管理规定》(人社部20号令)第三条:社会保险经办机构负责社会保险缴费申报、核定等工作。

4、《济宁市任城区城镇职工基本医疗保险暂行办法》(济任政发[2002]37号)第六条:用人单位应于每月10日前缴纳当月的基本医疗保险费,不得拖欠、拒缴。

三定方案

《济宁市任城区医疗保险管理服务中心机构编制事项规定》(济任编[2014]53号)第五页:“(五)基金征缴科:负责各类参保单位、参保人员的医疗保险费征工作;负责受理各项医疗保险缴费基数、参保人数的申报审核工作;负责医疗保险费的清欠、催缴工作;负责医疗保险参保登记管理、参保资料审核、参保人员增减及建档工作;负责办理参保人员医疗保险关系的中断、接续、转移、终止和医疗保险基金转入、转出等手续;指导镇(街道)医疗保险经办机构的医疗保险费征缴工作”。

实施条件

任城区行政区域内的城镇所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人员。

实施标准

基本医疗保险费由用人单位和在职职工个人共同缴纳。用人单位以本单位在职职工年工资总额为基数,按7%缴纳;在职职工以本人年工资收入为基数,按2%缴纳。退休人员不缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

是否纳入大厅办理

承办科室(单位)

及联系电话

基金征缴科:5660200

部门处理意见

保留

审核确认意见

保留

合法性审查意见

保留

救济途径(复议、诉讼)

在60日内依法向济宁市任城区人民政府或济宁市人民政府申请行政复议,或者在3个月内向济宁市高新产业技术开发区人民法院提起行政诉讼。

                                                              填报单位(盖章):           填报人:           联系电话:

 

 



打印网页 关闭网页
Produced By 大汉网络 大汉版通发布系统